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Caso clínico interactivo

Leucorrea fétida

Evaluación clínica de pacientes con leucorrea fétida y diagnóstico diferencial.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Mujer de 22 años, nulípara, alérgica al metronidazol, acude a consulta quejándose de dolor al orinar, irritación vaginal y aumento del flujo con olor desagradable desde hace 10 días. Inició vida sexual a los 19 años, con 8 parejas sexuales hasta la fecha.

  • Exploración física

    Antropometría: peso: 92 kg, talla: 1.79 m

     

    Signos vitales:

    • FC: 59 lpm
    • TA: 120/80 mmHg
    • FR: 16 rpm
    • SpO2: 97%
    • Temperatura: 36 °C

    Inspección:

    • A la exploración física se observa sin facies de característica, marcada hipertrofia muscular.
    • Ruidos cardiacos adecuados en tono, sin presencia de soplos; a la auscultación de los campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular.
    • Abdomen blando, depresible, ruidos intestinales de frecuencia normal, sin dolor a la palpación superficial y profunda.
    • A la exploración física dirigida se observa presencia de vello sexual, volumen testicular disminuido, presencia bilateral de conductos deferentes, no se observan hipospadias o presencia de varicocele.

  • Estudios complementarios

    • Microscopia de flujo vaginal: se observan células clave
    • pH de flujo: 6.2

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.
    5. E.
    6. F.
    7. G.
    8. H.
    9. I.
    10. J.
    11. K.
    12. L.
    13. M.

  • Discusión

    La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más frecuente, pero la menos diagnosticada, ya que suele ser asintomática en el 50% de las pacientes. Es característica la presencia de un pH vaginal por encima de 4.5. La prueba de aminas (KOH al 10 % mezclado con el exudado) produce un fuerte "olor a pescado". Además, es posible observar la presencia de células clave (células rellenas de cocobacilos gramnegativos) en una proporción superior al 20%, por lo que constituyen una categoría diagnóstica. El tratamiento es el metronidazol oral, sin embargo, en pacientes resistentes al tratamiento, alérgicas al metronidazol o susceptibles a los efectos secundarios del mismo, se recomienda terapia con clindamicina, ya sea vía oral o en óvulos vaginales.

  • Referencias

    Hoffman BL, Schorge JO, Halvorson LM, Hamid CA, Corton MM, Schaffer JI, et al. Williams Ginecología. México: McGraw Hill; 2022.

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