web_asma_resistente_tratamiento.webp

Caso clínico interactivo

Asma resistente al tratamiento

Características y abordaje de pacientes con asma resistente al tratamiento convencional.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente masculino de 35 años con diagnóstico de asma desde la infancia. El paciente ha seguido un tratamiento convencional con broncodilatadores de acción prolongada y corticosteroides inhalados durante los últimos 5 años con control parcial de los síntomas. En los últimos 6 meses ha experimentado una exacerbación de la enfermedad a pesar del apego al tratamiento. El paciente refiere disnea progresiva, sibilancias frecuentes y tos productiva, exacerbadas durante la noche y al realizar actividad física moderada. Refiere que los síntomas han persistido a pesar de seguir estrictamente el tratamiento prescrito.

  • Exploración física

    • En la exploración física se observa disena leve al hablar, con uso leve de los músculos accesorios en inspiración

    Signos vitales:

    • FR: 22 lpm
    • SpO2: 94%
    • FC: 96 lpm
    • Se auscultan sibilancias bilaterales, mayor en bases pulmonares

  • Estudios complementarios

    • Los estudios iniciales de laboratorio muestran hemograma completo normal, leve eosinofilia (6%), IgE sérica elevada (220 UI/mL)
    • En la radiografía de tórax no se encuentran signos de consolidación o infiltrados, leve hiperinsuflación pulmonar derecha
    • Se realizan pruebas de función pulmonar, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) 65% del valor predicho, el índice FEV1/FVC 60%

  • Pregunta

    ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico detrás del asma resistente a tratamiento?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    En pacientes con asma resistente, uno de los desafíos clave es la inflamación eosinofílica persistente, lo que contribuye a la falta de respuesta a los corticosteroides inhalados. Esta resistencia puede deberse a múltiples factores, incluyendo una mayor actividad inflamatoria, alteraciones en la remodelación de las vías respiratorias o incluso una incorrecta técnica de inhalación. El Meticortelone®, un corticosteroide sistémico, es una opción terapéutica que actúa de manera más potente en la reducción de la inflamación en estos pacientes. A diferencia de los corticosteroides inhalados, que tienen un efecto local, los sistémicos suprimen de manera más generalizada la respuesta inflamatoria. En el caso de nuestro paciente, el uso de Meticortelone® en una dosis inicial de 5 mg al día puede ayudar a reducir rápidamente la inflamación eosinofílica, mejorar la función pulmonar y, lo más importante, prevenir nuevas exacerbaciones. Además, en este tipo de pacientes, podría considerarse el uso de terapias biológicas dirigidas a la IgE o a los eosinófilos, sobre todo si los corticosteroides sistémicos no logran el control adecuado de la enfermedad o si el paciente tiene un perfil específico, como la presencia de niveles elevados de IgE y eosinofilia persistente.

  • Referencias

    Chung KF. Diagnosis and management of severe asthma. Semin Respir Crit Care Med [Internet]. Febrero del 2018 (consultado el 21 de octubre del 2024);39(1):91-99. Disponible en DOI:10.1055/s-0037-1607391. Trevor JL, Deshane JS. Refractory asthma: mechanisms, targets, and therapy. Allergy [Internet]. Julio del 2014 (consultado el 21 de octubre del 2024);69(7):817-27. Disponible en doi:10.1111/all.12412. Williams DM. Clinical pharmacology of corticosteroids. Respir Care [Internet]. Junio del 2018 (consultado el 21 de octubre del 2024);63(6):655-70. Disponible en DOI:10.4187/respcare.06314.

El contenido disponible en esta plataforma, incluyendo calculadoras, atlas, algoritmos, casos clínicos interactivos, podcasts y materiales audiovisuales es de carácter informativo y educativo. No sustituye el criterio clínico ni la consulta médica profesional. El uso de la información es responsabilidad del usuario